施設基準

緩和ケア病棟入院料の施設基準   緩和ケア診療加算に関する施設基準   2018年現在の保険点数

緩和ケア病棟入院料の施設基準

平成30年厚生労働省告示第44号:基本診療料の施設基準等の一部を改正する件「緩和ケア病棟入院料の施設基準等」より抜粋

(1) 緩和ケア病棟入院料1の施設基準
イ 主として悪性腫瘍の患者又は後天性免疫不全症候群に罹患している患者を入院させ、緩和ケアを一般病棟の病棟単位で行うものであること。
ロ 当該病棟において、一日に看護を行う看護師の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が七又はその端数を増すごとに一以上であること。 ただし、当該病棟において、一日に看護を行う看護師が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護師の数は、 本文の規定にかかわらず、二以上であることとする。
ハ 当該療養を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ニ 当該体制において、緩和ケアに関する研修を受けた医師が配置されていること(当該病棟において緩和ケア病棟入院料を算定する悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアを行う場合に限る。)。
ホ 当該療養を行うにつき十分な構造設備を有していること。
ヘ 当該病棟における患者の入退棟を判定する体制がとられていること。
ト 健康保険法第六十三条第二項第五号及び高齢者医療確保法第六十四条第二項第五号に規定する選定療養としての特別の療養環境の提供に係る病室が適切な割合であること。
チ がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれらに準ずる病院であること。
リ 連携する保険医療機関の医師・看護師等に対して研修を実施していること。
ヌ 次のいずれかに該当すること。
   @ 入院を希望する患者の速やかな受入れにつき十分な体制を有すること。
   A 在宅における緩和ケアの提供について、相当の実績を有していること。
(2) 緩和ケア病棟入院料2の施設基準
  (1) のイからリまでを満たすものであること。
(3) 緩和ケア病棟入院料の注3の除外薬剤・注射薬
  別表第五の一の二に掲げる薬剤・注射薬。

平成30年3月5日保医発0305第2号:基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)
「緩和ケア病棟入院料に関する施設基準等」より抜粋

1 緩和ケア病棟入院料1に関する施設基準等
1)主として悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群に罹患している患者を入院させ、緩和ケアを行う病棟を単位と
  して行うこと。
2)夜間において、看護師が複数配置されていること。
3)当該病院の医師の員数は、医療法に定める標準を満たしていること。
4)当該病棟内に緩和ケアを担当する常勤の医師が1名以上配置されていること。なお、複数の病棟において当該
  入院料の届出を行う場合には、病棟ごとに1名以上の常勤医師が配置されていること。
5)4)に掲げる医師は次のいずれかの研修を修了している者であること。
  ア 「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」に準拠した緩和ケア研修会
  イ 緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会(国立がん研究センター主催)等
6)当該病棟に係る病棟床面積は、患者1人につき内法による測定で、30平方メートル以上であり、病室床面積は、
  患者1人につき内法による測定で、8平方メートル以上であること。
7)当該病棟内に、患者家族の控え室、患者専用の台所、面談室、一定の広さを有する談話室を備えていること。
8)当該病棟は全室個室であって差し支えないが、特別の療養環境の提供に係る病床の数が5割以下であること。
9)入退棟に関する基準が作成されていること。
10)緩和ケアの内容に関する患者向けの案内が作成され、患者・家族に対する説明が行われていること。
11)がん診療の拠点となる病院は、別添3の第 14 の(12)と同様であること。
  また、がん診療の拠点となる病院又は公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている
  病院に準じる病院とは、都道府県が当該地域においてがん診療の中核的な役割を担うと認めた病院又は公益財
  団法人日本医療機能評価機構が定める機能評価(緩和ケア病院)と同等の基準について、第三者の評価を受け
  ている病院をいう。
12)当該病棟への入院を希望する患者の紹介を受けた場合に、4)の医師が入院の適応を判断し、当該医師又は当
  該医師の指示を受けた看護職員が入院までの待機期間や待機中の緊急時の対応方針等について、患者に説明を
  行う体制を設けること。
13)以下のア及びイを満たしていること又はウを満たしていること。
  ア 直近1年間の当該病棟における入院日数の平均が30日未満であること。
  イ 当該病棟の入院患者について、以下の(イ)から(ロ)までの期間の平均が 14 日未満であること。
  (イ)4)の医師又は当該医師の指示を受けた看護職員から説明を受けた上で、患者等が文書又は口頭で入院
     の意思表示を行った日
  (ロ)患者が当該病棟に入院した日
  ウ 直近1年間において、退院患者のうち、次のいずれかに該当する患者以外の患者が15%以上であること。
  (イ)他の保険医療機関(療養病棟入院基本料、有床診療所入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料を
     算定する病棟及び病室を除く。)に転院した患者
  (ロ)同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟(療養病棟入院基本料を算定する病棟を除く。)
     への転棟患者
  (ハ)死亡退院の患者
2 緩和ケア病棟入院料2に関する施設基準等
  1の(1)から(11)までを満たしていること


平成30年3月5日保医発0305第1号:診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)より抜粋

1)緩和ケア病棟は、主として苦痛の緩和を必要とする悪性腫瘍及び後天性免疫不全症候群の患者を入院させ、緩和ケア
  を行うとともに、外来や在宅への円滑な移行も支援する病棟であり、当該病棟に入院した緩和ケアを要する悪性腫瘍
  及び後天性免疫不全症候群の患者について算定する。
2)緩和ケア病棟入院料を算定する日に使用するものとされた薬剤に係る薬剤料は緩和ケア病棟入院料に含まれるが、退
  院日に退院後に使用するものとされた薬剤料は別に算定できる。
3)悪性腫瘍の患者及び後天性免疫不全症候群の患者以外の患者が、当該病棟に入院した場合には、一般病棟入院基本料
  の特別入院基本料を算定する。
  この際、同特別入院基本料の費用の請求については、区分番号「A308」の回復期リハビリテーション病棟入院料の
  (4)と同様であること。
4)緩和ケア病棟における悪性腫瘍患者のケアに関しては、「がん疼痛薬物療法ガイドライン」(日本緩和医療学会)、
  「新版 がん緩和ケアガイドブック」(日本医師会監修 厚生労働科学特別研究事業「適切な緩和ケア提供のための
  緩和ケアガイドブックの改訂に関する研究」班」)等の緩和ケアに関するガイドラインを参考とする。
5)緩和ケア病棟入院料を算定する保険医療機関は、地域の在宅医療を担う保険医療機関と連携し、緊急時に在宅での療
  養を行う患者が入院できる体制を保険医療機関として確保していること。
6)緩和ケア病棟入院料を算定する保険医療機関は、連携している保険医療機関の患者に関し、緊急の相談等に対応でき
  るよう、24 時間連絡を受ける体制を保険医療機関として確保していること。
7)緩和ケア病棟においては、連携する保険医療機関の医師、看護師又は薬剤師に対して、実習を伴う専門的な緩和ケア
  の研修を行っていること。
8)注2に規定する加算は、当該保険医療機関と連携して緩和ケアを提供する別の保険医療機関(在宅療養支援診療所又
  は在宅療養支援病院に限る。)(以下本項において「連携保険医療機関」という。)から在宅緩和ケアを受ける患者
  の病状が急変し、症状緩和のために一時的に入院治療を要する場合の緩和ケア病棟への受入れを通じ、在宅での緩和
  ケアを後方支援することを評価するものである。
  当該保険医療機関と連携保険医療機関の間では、過去一年以内に、緩和ケアを受ける患者の紹介、緩和ケアに係る研
  修又は共同でのカンファレンスの実施等の際に、医師その他の職員が面会した実績が記録されている必要がある。
  また、在宅緩和ケアを受け、緊急に入院を要する可能性のある患者について、緊急時の円滑な受入れのため、病状及
  び投薬内容のほか、患者及び家族への説明等について、当該連携保険医療機関より予め文書による情報提供を受ける
  必要がある。



緩和ケア診療加算に関する施設基準

平成30年厚生労働省告示第44号:基本診療料の施設基準等の一部を改正する件より抜粋

(1) 緩和ケア診療加算の施設基準
イ 緩和ケア診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ロ 当該体制において、緩和ケアに関する研修を受けた医師(歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、医師又
  は歯科医師)が配置されていること(当該保険医療機関において緩和ケア診療加算を算定する悪性腫瘍又は末期
  心不全の患者に対して緩和ケアを行う場合に限る。)。
ハ がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院
  又はこれらに準ずる病院であること。
(2) 緩和ケア診療加算の注2に規定する厚生労働大臣が定める地域
  別表第六の二に掲げる地域
(3) 緩和ケア診療加算の注2に規定する施設基準
イ 一般病棟入院基本料(急性期一般入院料1を除く。)を算定する病棟を有する病院(特定機能病院及び許可病床
  数が四百床以上の病院並びに診療報酬の算定方法第一号ただし書に規定する別に厚生労働大臣が指定する病院の
  病棟を有する病院を除く。)であること。
ロ 緩和ケア診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ハ 当該体制において、緩和ケアに関する研修を受けた医師(歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、医師又
  は歯科医師)が配置されていること(当該保険医療機関において緩和ケア診療加算を算定する悪性腫瘍又は末期
  心不全の患者に対して緩和ケアを行う場合に限る。)。
ニ がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院
  又はこれらに準ずる病院であること。
(4)個別栄養食事管理加算の施設基準
イ 緩和ケアを要する悪性腫瘍患者の個別栄養食事管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ロ 当該体制において、悪性腫瘍患者の個別栄養食事管理に係る必要な経験を有する管理栄養士が配置されているこ
  と。

平成30年3月5日保医発0305第2号:基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)
「緩和ケア診療加算に関する施設基準」より抜粋

1)当該保険医療機関内に、以下の4名から構成される緩和ケアに係るチーム(以下「緩和ケアチーム」という。)が
  設置されていること。
 ア 身体症状の緩和を担当する専任の常勤医師
 イ 精神症状の緩和を担当する専任の常勤医師
 ウ 緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師
 エ 緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師
なお、アからエまでのうちいずれか1人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が1日に 15 人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。
また、緩和ケア診療加算の注2に規定する点数を算定する場合には、以下の4名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。
 ア 身体症状の緩和を担当する常勤医師
 イ 精神症状の緩和を担当する医師
 ウ 緩和ケアの経験を有する看護師
 エ 緩和ケアの経験を有する薬剤師
2)緩和ケアチームの構成員は、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケアチームの構成員と兼任であって差し支えない。
  また、悪性腫瘍患者に係る緩和ケアの特性に鑑みて、専従の医師にあっても、緩和ケア診療加算を算定すべき診療
  及び外来緩和ケア管理料を算定すべき診療に影響のない範囲において、専門的な緩和ケアに関する外来診療を行っ
  て差し支えない。(ただし、専門的な緩和ケアに関する外来診療に携わる時間は、所定労働時間の2分の1以下で
  あること。)
3)1)のアに掲げる医師は、悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務
  とした3年以上の経験を有する者であること。
4)1)のイに掲げる医師は、3年以上がん専門病院又は一般病院での精神医療に従事した経験を有する者であること。
5)1)のア及びイに掲げる医師は、以下のいずれかの研修を修了している者であること。また、後天性免疫不全症候
  群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。
 ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
 イ 緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会(国立研究開発法人国立がん研究センター主催)等
6)1)のウに掲げる看護師は、5年以上悪性腫瘍患者の看護に従事した経験を有し、緩和ケア病棟等における研修を
  修了している者であること。なお、ここでいう緩和ケア病棟等における研修とは、次の事項に該当する研修のこと
  をいう。
 ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であること。(600 時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの)
 イ 緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
 ウ 講義及び演習により、次の内容を含むものであること。
  (イ) ホスピスケア・疼痛緩和ケア総論及び制度等の概要
  (ロ) 悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群のプロセスとその治療
  (ハ) 悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群患者の心理過程
  (ニ) 緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法
  (ホ) セルフケアへの支援及び家族支援の方法
  (ヘ) ホスピス及び疼痛緩和のための組織的取組とチームアプローチ
  (ト) ホスピスケア・緩和ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント
  (チ) コンサルテーション方法
  (リ) ケアの質を保つためのデータ収集・分析等について
 エ 実習により、事例に基づくアセスメントとホスピスケア・緩和ケアの実践
7)1)のエに掲げる薬剤師は、麻薬の投薬が行われている悪性腫瘍患者に対する薬学的管理及び指導などの緩和ケア
  の経験を有する者であること。
8)1)のア及びイに掲げる医師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任ではないこと。ただし、
  緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師が複数名である場合は、緩和ケアチームに係る業務に関し専任である医
  師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任であっても差し支えないものとする。
9)症状緩和に係るカンファレンスが週1回程度開催されており、緩和ケアチームの構成員及び必要に応じて、当該患
  者の診療を担う保険医、看護師、薬剤師などが参加していること。
10)当該医療機関において緩和ケアチームが組織上明確に位置づけられていること。
11)院内の見やすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供
  がなされていること。
12)緩和ケア診療加算の注4に規定する点数を算定する場合には、緩和ケアチームに、緩和ケア病棟において悪性腫瘍
  患者の栄養食事管理に従事した経験又は緩和ケア診療を行う医療機関において栄養食事管理(悪性腫瘍患者に対す
  るものを含む。)に係る3年以上の経験を有する専任の管理栄養士が参加していること。
13)がん診療の拠点となる病院とは、「がん診療連携拠点病院等の整備について」(平成26年1月10日健発0110第7
  号厚生労働省健康局長通知)に規定するがん診療連携拠点病院等(がん診療連携拠点病院(都道府県がん診療連携
  拠点病院及び地域がん診療連携拠点病院)、特定領域がん診療連携拠点病院及び地域がん診療病院)又は「小児が
  ん拠点病院の整備について」(平成24年9月7日健発0907第2号厚生労働省健康局長通知)に規定する小児がん拠
  点病院をいう。特定領域がん診療連携拠点病院については、当該特定領域の悪性腫瘍の患者についてのみ、がん診
  療連携拠点病院に準じたものとして取り扱う。以下同じ。
  また、がん診療の拠点となる病院又は公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院
  に準じる病院とは、都道府県が当該地域においてがん診療の中核的な役割を担うと認めた病院又は公益財団法人日
  本医療機能評価機構が定める機能評価(緩和ケア病院)と同等の基準について、第三者の評価を受けている病院を
  いう。


平成30年3月5日保医発0305第1号:診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)より抜粋

1)本加算は、一般病床に入院する悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群又は末期心不全の患者のうち、疼痛、倦怠感、呼
  吸困難等の身体的症状又は不安、抑うつなどの精神症状を持つ者に対して、当該患者の同意に基づき、症状緩和に
  係るチーム(以下「緩和ケアチーム」という。)による診療が行われた場合に算定する。
2)末期心不全の患者とは、以下のアからウまでの基準及びエからカまでのいずれかの基準に該当するものをいう。
ア 心不全に対して適切な治療が実施されていること。
イ 器質的な心機能障害により、適切な治療にかかわらず、慢性的にNYHA重症度分類IV度の症状に該当し、頻回又は持続的に点滴薬物療法を必要とする状態であること。
ウ 過去1年以内に心不全による急変時の入院が2回以上あること。なお、「急変時の入院」とは、患者の病状の急変等による入院を指し、予定された入院は除く。
エ 左室駆出率が 20%以下であること。
オ 医学的に終末期であると判断される状態であること。
カ エ又はオに掲げる状態に準ずる場合であること。
3)緩和ケアチームは、身体症状及び精神症状の緩和を提供することが必要である。緩和ケアチームの医師は緩和ケア
  に関する研修を修了した上で診療に当たること。ただし、後天性免疫不全症候群の患者を診療する際には当該研修
  を修了していなくても本加算は算定できる。
4)緩和ケアチームは初回の診療に当たり、当該患者の診療を担う保険医、看護師及び薬剤師などと共同の上別紙様式
  3又はこれに準じた緩和ケア診療実施計画書を作成し、その内容を患者に説明の上交付するとともに、その写しを
  診療録に添付すること。
5)当該加算を算定する患者については入院精神療法の算定は週に1回までとする。
6)1日当たりの算定患者数は、1チームにつき概ね30人以内とする。ただし、「注2」に規定する点数を算定する場
  合は、1日当たりの算定患者数は、1チームにつき概ね15人以内とする。
7)症状緩和に係るカンファレンスが週1回程度開催されており、緩和ケアチームの構成員及び必要に応じて、当該患
  者の診療を担当する保険医、看護師などが参加している。
8)当該保険医療機関に緩和ケアチームが組織上明確に位置づけられている。
9)院内の見やすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供
  がなされている。
10)「注2」に規定する点数は、「基本診療料の施設基準等」別表第6の2に掲げる地域に所在する保険医療機関(特
  定機能病院、許可病床数が400床以上の病院、DPC対象病院及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般
  入院料1のみを届け出ている病院を除く。)の一般病棟において、算定可能である。なお、「基本診療料の施設基
  準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」別添2「入院基本料等の施設基準等」第5の6の規定により
  看護配置の異なる病棟ごとに一般病棟入院基本料の届出を行っている保険医療機関においては、一般病棟入院基本
  料(急性期一般入院料1を除く。)を算定している病棟で当該点数を算定できる。
11)「注2」に規定する点数を算定する場合は、緩和ケアチームの医師、看護師及び薬剤師の全てが、緩和ケア診療実
  施計画に基づき実施した診療内容を診療録に記載すること。
12)「注4」に規定する点数は、緩和ケア診療加算を算定している悪性腫瘍患者について、緩和ケアチームに管理栄養
  士が参加し、個別の患者の症状や希望に応じた栄養食事管理を行った場合に算定する。
13)「注4」に規定する点数を算定する場合は、緩和ケア診療実施計画に基づき実施した栄養食事管理の内容を診療録
  に記載又は当該内容を記録したものを診療録に添付すること。



2010年現在の保険点数

緩和ケア病棟入院料1 30日以内:5,051点/60日以内:4,514点/61日以上:3,350点
緩和ケア病棟入院料2 30日以内:4,826点/60日以内:4,370点/61日以上:3,300点
緩和ケア診療加算 390点/日

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